• تاریخ: شهریور 9, 1395
  • شناسه خبر: 12464

قرار گرفتن ۸۰درصد از چاراویماقی ها زیر چتر بیمه سلامت/در حوزه سرانه روستایی جهش بسیاری داشته ایم/بیماران خاص از سیستم ارجاع معاف هستند

رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان چاراویماق گفت: کل جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت در شهرستان چاراویماق ۲۶ هزار و ۲۱۰نفر در چهار صندوق کارکنان دولت، روستائیان، سایر اقشار، بیمه ایرانیان می باشندکه بیش از هشتاد درصد جمعیت شهرستان ...

شیرجنگ

رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان چاراویماق در مصاحبه با ندای چاراویماق، اظهار کرد :توسعه نظام بیمه سلامت کشور یکی از مهم‌ترین فرامین مورد تاکید در سیاست‌های کلی مقام معظم رهبری، قانون برنامه پنجم توسعه کشور و یکی از اهداف اصلی سازمان بیمه سلامت ایران است.
وی با بیان اینکه با تشکیل این سازمان، یکی از بزرگترین اصلاحات نظام رفاه اجتماعی کشور بر عهده این سازمان گذاشته شد، افزود: با تشکیل این سازمان زمینه تحقق اهداف بلندی چون عدالت محوری، ارتقای سطح کیفیت در ارائه خدمات سلامت، کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان، رفع همپوشانی بیمه‌ای و بسط و گسترش برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در سراسر کشور فراهم شده است.
شیرجنگ خاطرنشان کرد: بر اساس ماده ۳۸ قانون برنامه پنجم توسعه، در راستای تجمیع سازمان‌های بیمه‌گر کشور، سازمان بیمه سلامت ایران در سال ۹۱ با تغییر در ساختار و رسالتهای سازمان بیمه خدمات درمانی سابق تشکیل شد که به تبع آن در اقصی نقاط کشور به تدریج ادارات تابعه تشکیل یافتند که به حول و قوه الهی و عنایات خاص مدیر عامل محترم سازمان بیمه سلامت همینطور مدیر کل محترم استان به مناطق محروم و روستایی و تووجه ویژه  شان به  شهرستان چاراویماق این امر مهم در سال ۹۴ محقق گردید و اداره بیمه سلامت در شهرستان چاراویماق تاسیس یافت و علیرغم مشکلات متعدد ولی با حمایت بی دریغ مسئولین محترم شهرستانی و استانی با شرو ع به فعالیت این اداره از رفت آمد های مکرر شهروندان چاراویماق به هشترود که انهارا متحمل زحمت و صرف زمان و هزینه های مالی      می کرد کاسته شده و کلیه خدمات در شهرستان به مردم فهیم شهرستان ارائه می گردد.

 

با تشکیل سازمان بیمه سلامت قرار بود خدمات پایه سلامت به طور یکسان به تمامی مردم در قالب یک سازمان ارائه شود و بر این اساس دیگر فردی فاقد پوشش بیمه درمان در کشور وجود نداشته باشد که این امر در دولتهای قبل محقق نشد تا اینکه  دولت یازدهم با سرلوحه قرار دادن سیاستهای ابلاغی مقام عظمای ولایت که در ۱۴ بند بیان فرموده و به مقوله سلامت توجه و تاکید اساسی داشتند و در طی بیانات متعدد تاکید ات ویژه ای داشتند به طوری که در یک جمله زیبا فرموده بودند ” ما می خواهیم اگر کسی در خانواده ایی مریض شد، (آن خانواده) جز رنج مریض داری ،رنج دیگری نداشته باشد”  پوشش بیمه همگانی سلامت که یکی از آرزوهای دیرینه نظام بوده است را در سال ۹۳ تحقق بخشید.

 

وی با بیان اینکه در دولت تدبیر و امید با اجرای طرح تحول سلامت شاهد اصلاحات بزرگی در حوزه سلامت بودیم و عملکرد دولت تدبیر و امید در حوزه سلامت، برگ زرّینی از خدمات نظام مقدس اسلامی به ملّت ایران می باشد اظهار کرد نزدیک به ده میلیون ازافراد فاقد بیمه که غالباٌ از اقشار آسیب پذیر و حاشیه نشین شهرها بوده اند تحت پوشش در آمدند و از اردیبهشت سال ۹۳ کلیه ی بیمارستان های دولتی وطرف قرارداد با نظام سلامت کشورمکلف به خدمات دهی و فراهم نمودن تمام امکانات و ملزومات پزشکی به بیماران مشمول هستند. بنحوی که نیازی به خرید ملزومات پزشکی خارج از مراکز درمانی وجود ندارد در حالی که قبلاً همراهان بیمارخیلی از ملزومات مورد نیاز همانند دارو ، هزینه ی همراه بیمار ، هزینه ی لباس ،آزمایشات پاتولوژی ، سونوگرافی و … که در بیمارستان ها موجود نبودند را از بیرون تهیه و پرداخت می نمودند که این امر خود در هنگام تسویه الحساب پرونده بیمار موجب می گردید سهم بیمار به ۳۰ تا ۴۰ و گاهاٌ به ۵۰ درصد پرداختی می رسید ولی در شرایط فعلی سهم پرداخت هزینه توسط بیماران فقط باید بین ۳ تا ۶ درصد کل هزینه های پرداختی باشد همچنین  ارائه ۱۴ بسته از جمله خدمات دندانپزشکی، پوشش بیمه ای ۷۵۰ قلم داروی بیماریهای صعب العلاج، پوشش بیمه ای تعویض مفصل و غیره را از جمله اقدامات در این راستا بیان کرد.

وی ادامه داد آنچه که در طول سه سال از فعالیت دولت تدبیر و امید در جامعه بسیار مشهود و قابل توجه است، افزایش امید به زندگی و رضایتمندی اقشار مختلف جامعه با اجرای طرح تحول سلامت و همگانی شدن بیمه سلامت است چراکه سلامت شاه کلید زندگی است که توجه به این امربارشد ۶۵ درصدی اعتبارات سازمان بیمه سلامت نسبت به سال ۹۲ صورت گرفت  .

وی گفت: بیمه‌گری و درآمد، رسیدگی به اسناد پزشکی، نظارت و ارزشیابی موسسات طرف قرارداد ، دفاتر پیشخوان و پایش طرح پزشک خانواده، نظام ارجاع و ارزیابی عملکرد مراکز بهداشت شهرستان و پیگیری پرداخت خسارات متفرقه به بیمه شدگان از مهم‌ترین فعالیت‌های این اداره است.

شیرجنگ  تاکید کرد که بیشترین جمعیت تحت پوشش شهرستان چاراویماق به صندوق بیمه روستاییان با عضویت ۲۴هزار و ۴۵۲ نفر مربوط می شود.که اغلب به دلیل اینکه جزو ساکنین مناطق روستایی، عشایری و شهرهای زیر ۲۰۰۰۰ نفر می باشند امکان بهره مندی از خدمات سلامت را درقالب برنامه پزشک خانواده و از طریق نظام ارجاع را دارند به طوری که با مراجعه مستقیم به ۶ مراکز بهداشتی و درمانی شهری و روستایی سطح شهرستان به ازای هر ویزیت تنها ۵۸۳ تومان توسط فرد بیمه شده پرداخت می‌شود. چرا که از بابت ارائه خدمات پزشکی-مامایی-دندانپزشکی –پاراکلینیکی (آزمایشگاه و رادیولوژی ) و تجهیز مراکز بهداشتی و درمانی و مکمل های دارویی مثل قطره آهن –مولتی ویتامین و … به بیمه شدگان روستایی از طریق نظام شبکه (خانه های بهداشت ، مراکز بهداشتی و درمانی و بیمارستان ) در سال ۹۴ مبلغی بالغ بر ۳۰ میلیارد ریال توسط اداره کل بیمه سلامت استان به شبکه بهداشت و درمان شهرستان پرداخت شده است

لازم به ذکر است در حوزه سرانه روستایی جهش بسیاری داشته ایم به طوریکه از سال ۹۳ سرانه هر بیمار از ۲۰ هزار تومان به ۹۶ هزار تومان افزایش یافته است که نسبت به سال ۹۲ چهارو نیم برابر ارشد داشته است که با تعامل مناسب با مدیریت و کارشناسان شبکه بهداشت و درمان شهرستان سعی هردو اداره هزینه کرد این اعتبارات برافزایش کیفیت خدمات سلامت و رضایت مندی مردم شهر و روستاها بوده است.

این مقام مسئول متذکر شد: هدف دولت در برقراری نظام ارجاع مدیریت هزینه‌ها و نگاه سلامت‌نگر به موضوع بوده است. .

وی با اشاره به تحت پوشش بودن پنج بیماری خاص از جمله ‘ ام اس، دیالیز، پیوند کلیه، هموفیلی و تالاسمی ‘ گفت  بیماران خاص خدمات بیمارستانی را به طور رایگان و بدون پرداخت هیچگونه وجهی دریافت می‌کنند

 

همچنین یادآور شد: بیماران خاص از سیستم ارجاع معاف هستند و با مراجعه مستقیم به مراکز درمانی می‌توانند به طور رایگان خدمات دریافت کنند. و اشاره داشتند که تعداد بیماران خاص تحت پوشش بیمه سلامت شهرستان چاراویماق شامل بیماران مزمن کلیوی ۲ نفر، پیوند کلیه ۳ نفر و ام‌اس به تعداد ۲ نفر جمعاً به تعداد ۷ نفر می‌رسد که طی سالهای قبل دارو و خدمات ویژه بیماران خاص توسط کارت هوشمند در بیمارستان ارائه می‌شدبه دلیل برخی محدودیت‌های کارت هوشمند خوشبختانه در سال گذشته کارت هوشمند حذف شد که می توان گفت حذف کارت هوشمند بیماران خاص، از اقدامات ارزنده سازمان بیمه سلامت در سال ۹۴ در جهت رفاه حال این بیمه شدگان بود و در حال حاضر بیماران می‌توانند ‌از بیمارستان امام حسین (ع) خدمات و داروهای خود را رایگان دریافت نمایند که طی سال ۹۴ هزینه ای بالغ بر هفتصد میلیون ریال از بابت هزینه های این عزیزان به مراکز طرف قرارداد عمدتاٌ در شهرستان هشترود پرداخت شده است.

رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان چاراویماق، بابیان اینکه در حال حاضر کلیه پزشکان و مراکز درمانی در شهرستان با سازمان بیمه سلامت قرار داد منعقد کرده و همکاری دارند.نظارت بر موسسات ارائه خدمات سلامت طرف قرارداد در سطح شهرستان را یکی دیگر از خدمات این اداره اعلام کرده  بیان داشت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد از بابت هزینه‌های درمان بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت با پیگیری های سازمان بیمه سلامت و حمایتهای بی دریغ دولت و مجلس به‌طور مستمردر حال پیگیری و پرداخت می‌باشد

وی گفت: در طول سال گذشته هزینه‌ای بالغ‌بر ۱ میلیارد و ۴۴۳ میلیون ریال به داروخانه‌های سطح شهرستان چاراویماق از بابت سهم سازمان هزینه‌های دارویی بیمه‌شدگان به تعداد۱۶ هزار و ۴۷۸نسخه داشتیم.

وی ادامه داد: برای ۲هزار و ۲۰۲ نسخه ، هزینه بیمه‌شدگان که به مراکز پاراکلینیک رادیولوژی، آزمایشگاه و غیره مراجعه کرده بودند، بیش از ۳۴۶ میلیون ریال بوده است.

شیرجنگ، با تأکید بر اینکه سال گذشته برای ۱۲هزار و ۷۶۴ نسخه ارائه‌شده از سوی پزشکان طرف قرارداد جهت ویزیت ۹۸۱ میلیون ریال هزینه داشتیم  بیان داشت: از بابت  تعداد ۶۰ پرونده بستری ، سرپایی و بستری موقت در سال گذشته به بیمارستان چاراویماق ۴۸۸  میلیون ریال هزینه کرد داشتیم .

در مجموع، جمع هزینه های بیمه سلامت شهرستان چاراویماق از بابت خدمات موسسات طرف قرارداد  قریب  ۴میلیارد ریال  بوده است.که نسبت به سالهای۹۰، ۹۱ و ۹۲ رشد ده و یازده  برابری داشته است جمع این مبلغ با پرداخت بیش از ۳۰ میلیارد ریال به شبکه بهداشت از بابت بیمه روستایی و پزشک خانواده نشان می دهد مجموعاٌ بیش از ۳۴ میلیارد ریال در حوزه سلامت اهالی شهرستان چاراویماق از طرف سازمان بیمه سلامت هزینه تقبل گردیده است .

رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان چاراویماق، با اشاره به اینکه در سال گذشته، سیستم اینترنتی تأیید دارو و خدمات با تلاش همکاران اداره کل بیمه سلامت استان راه‌اندازی شد، خاطرنشان کرد:این اقدام با این هدف انجام شد که بیمه‌شدگان به جز در موارد ضروری و خاص جهت تأیید دارو و خدمات به اداره بیمه مراجعه نکنند و این امر در خود داروخانه‌ها میسر شده که بدین وسیله در وقت و هزینه بیماران صرفه‌جویی و باعث رضایت‌مندی آن‌ها می‌شود.

شیرجنگ با تأکید بر اینکه اداره بیمه سلامت نظارت بر عملکرد دفاتر پیشخوان را بر عهده دارد، تصریح کرد: فعالیت‌های بیمه‌گری از طریق عقد قرارداد به دفتر پیشخوان در شهرستان واگذار شده است.وی خاطرنشان کرد: فعالیت دفتر پیشخوان شهرستان‌ چاراویماق در جهت ارائه خدمات اعم از صدوردفترچه ، تمدید و تعویض دفترچه و صدور دفترچه المثنی  در چاراویماق به کارمندان دولت ، سایر اقشار( جانبازان محترم –خانواده محترم شهدا – طلاب حوزه های علمیه-روحانیون –دانشجویان- مدد جویان بهزیستی) ، خویش‌فرما و روستاییان عزیز جمعاً ۱۲ هزار و ۳۱۹  مورد عملیات بیمه گری انجام‌شده است .

رئیس اداره بیمه سلامت  اظهار کرد: مبنای کار ما در بیمه سلامت ارائه خدمات مطلوب به بیمه شدگان با تکریم ارباب رجوع بوده و علیرغم  تراکم کاری و کمبود پرسنل سعی در انجام خدمات در سریعترین زمان ممکن و ارائه خدمات به صورت غیر حضوری داریم که در حال حاضر امکان تائید داروی اینترنتی و ارسال اینترنتی نسخ موسسات و امکان تعویض اینترنتی دفترچه و مجموعاً ۹ فرایند اصلی به صورت اینترنتی مهیا گردیده است  همینطور مکرراً از مراجعین و بستری شدگان بیمارستان طی سال نظرسنجی هایی صورت می گیرد و شهروندان چاراویماقی در صورت داشتن  انتقادات و شکایات می‌توانند با شماره‌های۵۲۷۲۲۰۶۲تماس گیرند تا سریعاً شکایات در راستای خدمات‌رسانی مطلوب توسط کارشناسان پیگیری و بررسی شود.

در پایان بر خودم وظیفه می دانم  از حمایتها و پشتیبانی های فرماندارمحترم جناب آقای مهندس بلال زاده ، حاج آقازرنقی امام جمعه محترم ، آقای مهندس امینی نماینده مردم شهرستان در مجلس شورای اسلامی ، مدیرکل محترم بیمه سلامت استان آقای دکتر مجیدی و همچنین  آقای بدر شکوهی فرماندار سابق شهرستان ، مدیریت و پرسنل شبکه بهداشت و درمان چاراویماق در راستای اجرا و پیگیری سیاستهای سلامت در شهرستان کمال تشکر و قدردانی را داشته باشم همچنین از مردم شریف و زحمتکش شهرستان بابت لطف و عنایات شان به بنده و مجموعه تحت فعالیتم ممنون و سپاسگزار باشم امید که با عنایات خداوند متعال و راهنمایی های دلسوزانه مسئولان شاهد افزایش روز افزون کیفیت ارائه خدمات به مردم عزیز و بزرگوار شهرستان باشیم .

گزارش از هادی عباس زاده